哪些人可以享受统筹基金（统筹基金是什么意思

社保中的统筹基金是社会保险制度的重要组成部分，它是通过个人缴纳和单位缴纳形成的资金池，用于支付养老金等福利。以下是关于社保统筹基金及相关规定的详细解释：

一、统筹基金的概念及构成

统筹基金是通过个人和单位缴纳形成的资金池，用于支付已经退休人员的养老金等福利。个人缴纳的部分形成个人账户，单位缴纳的部分则纳入统筹基金。统筹基金与个人医疗账户是相互独立的。

二、哪些入院前检查可以纳入基本医疗统筹基金支付

基本上所有的病种及其入院前检查都可以纳入基本医疗统筹基金支付范围。但需注意，特殊的病例或者某些特定项目可能不在报销范围内，建议在入院前了解清楚相关政策和规定。

三、个人医疗账户与统筹基金的关系

个人医疗账户是缴纳医疗保险后形成的个人账户，用于记录个人缴纳的医疗保险费用和相应的医疗费用报销。而统筹基金则是用于支付养老金等福利的资金池，由国家统一管理。

四、医疗统筹基金的相关规定

医疗统筹基金的管理和规定由各级制定。例如，用人单位需要按照规定的缴费基数和比例缴纳医疗保险费，而职工则需要按照规定的方式计算并缴纳个人部分的医疗保险费。具体的征缴管理、个人医疗帐户的建立以及基本医疗保险基金的使用都需要遵循相关规定。

社保中的统筹基金是社会保险制度的重要组成部分，它为我们提供了基本的医疗保障。在使用过程中，我们需要了解清楚相关政策和规定，以确保自己的权益得到保障。以上是社保中的统筹基金及其相关规定的详细解释，希望能对您有所帮助。关于基本医疗保险待遇的细节与规定

一、基本医疗保险费的缴纳与计入个人医疗账户

用人单位缴纳的基本医疗保险费，根据退休年龄的不同和上一年度本市职工年平均工资的一定比例，为退休人员计入个人医疗账户。具体来说，退休至74岁以下的退休人员按上一年度职工年平均工资的4%计入，而75岁以上的退休人员则按4.5%计入。这一政策体现了对老年退休人员的特别关照。

二、个人医疗账户资金的使用与规定

个人医疗账户资金归个人所有，可以跨年度结转使用并依法继承。这些资金分为当年计入资金和历年结余资金，年末资金按照有关规定计息，并计入个人医疗账户。这意味着，职工的医疗保障不仅限于当前年度，而且具有长期积累效应。

三、附加基金的规定

用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入附加基金。这部分资金主要用于提高职工的医疗保险待遇，特别是在个人医疗账户资金不足以支付医疗费用时，附加基金可以起到重要的补充作用。

四、关于定点医疗机构与定点零售药店

本文明确了定点医疗机构和定点零售药店的定义，这些机构必须取得相关部门的执业许可和审核后才能建立基本医疗保险结算关系。它们也需要为职工提供服务，并按照基本医疗保险的规定申请医疗费用结算。

五、医疗费用的支付细节

关于医疗费用的支付，本文详细规定了不同情况下医疗费用的承担方式。例如，在职职工和退休人员的门诊急诊医疗费用，首先由个人医疗账户资金支付，不足部分按照一定的比例由个人和附加基金共同承担。这一规定既体现了个人责任，又确保了职工的医疗保障。

六、职工就医与医疗服务提供

职工可以选择到本市范围内的定点医疗机构就医，或者按照规定到定点零售药店配药。如果职工的就业地或居住地在外省市，以及在外省市发生急诊情况，也可以到当地医疗机构就医。在就医和配药时，职工需要出示医疗保险凭证，而医疗机构则需要对凭证进行核验。

七、关于医疗保险凭证

任何个人都不得冒用、伪造、变造或出借医疗保险凭证。这是维护医疗保险制度公平性和正常运行的重要规定。

对于特定年龄段并在特定时间退休的职工，其医疗费用支付规定独特且细致。对于在1955年12月31日前出生并在2000年前参加工作的人群，他们退休后需要首先自行承担上一年度本市职工年平均工资的5%医疗费用。如果他们在一级医疗机构接受门诊急诊治疗，超过部分的费用将由附加基金支付较高比例，具体取决于退休年份。对于后续出生并在相应时间退休的人群，个人支付比例逐渐降低，附加基金支付比例也随之递减。这样的规定确保了费用分担的公平性和合理性。

除了上述规定，对于职工在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗等大病医疗，统筹基金会支付较高的费用。家庭病床医疗费用则由统筹基金和个人医疗账户共同承担。对于住院或急诊观察室的费用，设立了起付标准，超过部分的费用由统筹基金支付。不同退休时间的人群有不同的起付标准，统筹基金支付比例也相应调整。

还有特殊病种如甲类传染病、计划生育手术及其后遗症的费用全部由统筹基金支付。工伤或职业病住院费用超过统筹基金起付标准的部分，由统筹基金支付一半。这些规定体现了对特殊情况的关注和照顾。

第五章 统筹金及其不予支付情形

第二十九条（不予支付的情形）在特定情形下，统筹基金将不予支付医疗费用。这些情况包括：职工在非定点医疗机构或零售药店发生的医疗费用、不符合基本医疗保险规定的诊疗项目和服务设施的费用、因自杀、自残、斗殴、、医疗事故或交通事故等产生的医疗费用，以及其他国家和本市规定的情形。

第六章 医疗费用结算

第三十条（医疗费用的记账与账户划扣）职工就医或配药时，若发生的费用符合基本医疗保险规定，定点医疗机构应如实记账。对于统筹基金和附加基金支付的部分，职工只需凭医疗保险凭证办理手续，定点机构会进行记账处理。属于个人医疗账户资金支付的部分，定点机构会从职工的个人账户中划扣，若账户资金不足，职工需自行承担。若发生的费用不符合基本医疗保险规定，机构会向职工收取相应费用。

第三十一条（医疗费用的申报与结算）定点医疗机构和零售药店需每月向指定的区、县医保办结算从职工个人医疗账户中划扣的费用。对于统筹基金和附加基金支付的记账费用，也需按月进行结算。职工可以凭医疗保险凭证向指定的医保办结算自己的费用。

第三十二条（医疗费用的审核与拨付）区、县医保办需在收到结算申请后的10个工作日内进行初审，并报送市医保局。市医保局将在接到初审意见后的10个工作日内做出支付决定。一旦核准，市医保中心会在7个工作日内从医疗保险基金支出户中拨付费用。对于不予支付的费用，由相关机构或职工自行承担。

第七章 法律责任

第三十六条（定点机构违法行为的责任）若定点医疗机构或零售药店违反本办法的相关规定，市医保局将责令其改正，追回已支付的医疗费用，并可处以罚款。情节严重者，将中止与其的基本医疗保险结算关系。

第三十七条（个人违法行为的责任）个人若违反办法规定，市医保局将责令其改正，追回已支付的医疗费用，并可能处以罚款。

第八章 附则

第三十九条（医疗保险基金的管理与监督）统筹基金和附加基金的管理和监督活动，遵循国家和本市的社会保险基金规定。其年度预算和决算，由市医保局会同财政局编制，报市人民批准后实施。

第四十二条（社会化管理过渡期）自本办法实施之日起一年内，本市实行基本医疗保险社会化管理的过渡期，具体办法另行规定。

关于“统筹金”的意思，简单来说，就是指不记入个人账户部分的缴费，这部分资金需要进入统筹基金，用于支付符合规定的医疗费用。

本办法自2000年12月1日起施行，以前的不一致规定以本办法为准。希望以上内容能帮助您理解医疗保险的相关概念和流程。社保中的统筹基金与个人账户：深入理解与明晰

统筹基金，是社保制度中的核心组成部分，承载着单位缴费与个人权益之间的桥梁。那么，究竟什么是统筹基金呢？

当各个单位按照规定的缴费比例，如常见的个人缴纳8%、单位缴纳20%，将这些资金汇集到一起时，便形成了统筹基金。这笔巨大的资金池，专门用于支付那些已经退休的员工的养老金。值得注意的是，如果某些地区的资金有所不足，地方财政还会进行补充，以确保每位退休人员都能按时、足额地领取养老金。

各险种的统筹基金，虽然同属于社保大家庭，但它们却是各自独立管理。也就是说，每一个险种都有其特定的统筹基金，确保资金使用的专属性与准确性。这样的管理方式，进一步明确了各种社保险种之间的界限，使得整个社保体系更加有序、高效。

那么，医保的统筹基金又是怎样的呢？医保卡作为我们就医报销的凭证，证明了我们参加了医疗保险。在医保卡中，每个月都会有一定金额划入个人账户，这是属于我们自己的钱。当这个账户里的钱用完时，只是代表我们自己卡里没钱了，但并不妨碍我们的住院报销比例。该怎么报销，还是怎么报销。只是需要我们自己承担的部分，需要现金支付，而医保卡里的余额，此时已经无法再继续支付。

统筹基金与个人账户之间有着紧密的联系与区别。了解这两者之间的关系与运作方式，对于我们更好地规划自己的社保与医保使用，具有重要的指导意义。希望每位参保者都能深入了解、明智选择，确保自己的权益得到最大化的保障。